Несколько лет назад мой друг Френк Лиин, пригласил меня на месячную стажировку по типу observation в свой госпиталь в Mountsinai .штат Нью-Йорк.
 Данный медицинский метрокомплекс находится на Манхеттене и занимает  территорию соизмеримую со столичным Оболонским районом.
Он состоит из  врачей частной практики, сети госпиталей, лабораторий, медицинского центра, медицинской школы и медицинского факультета, разнообразных учреждений, аптек, гостиниц, магазинов и всего того, что встречается в повседневной жизни американца.
   Первый мой вывод -быть врачом в Штатах хорошо.
По данным Бюро Статистики Труда США ,медицинские профессии являются самыми высокооплачиваемыми.
Хирурги-181,85 дол. США
Анестезиологи-174,6
Акушеры-гинекологи-174,49
Челюстно-лицевые хирурги 169,0
Терапевты 156,79
Протезисты-156,71
Психиатры -151,38
Педиатры 140,0
Врачи общей практики 137,98
Дантисты -132,66
Ортопеды -111,13
  Здравоохранение США построено вокруг врача, а под этим словом  в Америке имеют ввиду компанию. Большинство докторов имеют свою собственную частную практику и наслаждаются высокой степенью автономии. Врачам частникам, страховые компании выплачивают услуги в зависимости от оказанной помощи и вида страховки пациента.
     Мне удалось посетить  частного врача Алекса  Кронова.
Помещение которое он занимал, состояло из огромной приемной для пациентов ,его личного кабинета, где все стены были увешаны всевозможными сертификатами и письмами благодарности, подсобных помещений, диагностических кабинетов напичканных современной аппаратурой, несколько смотровых, компьютеризированного отдела регистрации и внушительной телефонной системы. Количество персонала бухгалтерии , регистраторов, лицензированных медицинских сестер составляло где-то около 20 человек. Весь этот персонал служит для оптимизации времени врача и хорошо отображен в счете медицинских услуг пациента.
   Второй вывод-стать врачом в Америке не просто.
    Алекс иммигрант из  Харькова, является одним из немногих счастливчиков, кто не впал  в амбиции относительно своих заслуг на родине и упорно учился в буквальном смысле с утра до ночи без праздников и выходных в течении многих лет.
Он рассказал следующее, что дело  не в трудности подтвердить диплом, это как раз проще некуда, отдаете свой диплом в ECMFG,(Education Commission Foreign Medical Graduates) и получаете подтверждение, только право на медицинскую практику это не дает .Врачам не квалифицированным в США надо сдать ряд экзаменов языковой TOEFL,(Test of English as a Foreign Language),который можно сдать  в Украине на базе департамента образования Украинского Медицинского Совета и три экзамена USMLE (United States Medical Licensing Examination).
Это всеамериканские экзамены проводятся 2 раза в год на компетентность в двух больших разделах знаний-Basic Science  и Clinical Science.Каждый экзамен сдают на протяжении двух дней, в две сессии, в каждой их которых 800 вопросов. Для зачисления экзаменов необходимо набрать как минимум 80 условных баллов из ста возможных. Последний третий экзамен-Clinical Skills Assessment (экзамен  в ситуации с реальными больными.).
 Подготовку к этим экзаменам я также рекомендую проходить на базе Украинского Медицинского Совета, где в полном объеме представлены компьютерные и устные тренировочные программы STEP1 и  STEP 2. и по стоимости полученного образования раз в сто дешевле ,чем аналогичные в Америке..
Успешно сдавшие экзамен будут допущены к резидентуре. Вот здесь-то начинаются настоящие трудности.
Алекс объездил не менее 30 собеседований в разных штатах и был успешно распределен на Гору Синай.
Надо сказать , что доктор Кронов даже и не надеялся на получение направления  в Нью-Йорке, это заслуга компьютерной программы  MATCH, которая выравнивает пожелания студентов и медицинских школ предоставляя не заангажированный единый результат для каждого соискателя резидентуры.

  Если бы Алекс был подданным Америки ,ему бы пришлось пройти другой путь, после окончания школы поступить в колледж ,в котором после  четырех лет очень успешного обучения получить степень бакалавра .
Далее поступить  в медицинскую школу(медицинский факультет университета) и проучиться еще 4 года   получив звание  Doctor of Medicine (M.D) или Doctor of Osteopathic (D.O)до поступления в резидентуру.

Как для потомственных американцев, так и для иммигрантов резидентура бывает разной, это зависит от престижности специальности и учебно-лечебной базы.
Очень сложны в получении дерматология, акушерство, ортопедия  срок обучения  в резидентуре также варьирует от 3 до 8 лет. Критерием  достижения клинического опыта будет полное описание и документирование лечения одного или двух больных.
Алекс избрал для себя акушерство  и все четыре года резидентуры почти 24 часа находился в госпитале.
Очень успешно  окончив резидентуру,   получил звание врача специалиста от  Президиума  Американских Медицинских Ассоциаций , Алекс оказался перед выбором:
Поступления в клиническую аспирантуру
Работать при университетской кафедре (субспециализация)
Или открыть свою частную практику ,что он и сделал и  очень этим доволен. Он работает со страховой компанией в системе покрытия PPO* , по которой он обязуется работать согласно прейскуранта  сетки ,он популярен как врач и не малая доля этой популярности правильная сетка страховой, которая работает над его имиджем. Он имеет право самостоятельно принимать решения по лечению и назначенным процедурам .
В это время  клинический офицер из приемной сообщил, что его пациент поступил через 911 в госпиталь и требует своего врача.
Надо сказать, что врач и адвокат  в Америке  традиционно приравниваются к членам семьи. И если пришлось попасть  в госпиталь, как посетители так и врачи  приходят навещать пациента в палату, остальное время, наблюдение ведет  медицинский робот.
Мы мгновенно   поехали в госпиталь.
Огромное фешенебельное  здание блистало как отель 5* и думаю, по уровню обслуживания мало уступал подобному заведению. Количество аппаратуры потрясало даже самое изысканное воображение.
Госпиталь  считается «неприбыльным» лечебным заведением, основное задание тех  , кто им управляет, сделать его столь прибыльным, насколько это возможно. Госпиталь это великолепный бизнес  по обработке пациентов. Каждый госпиталь имеет на контракте врачей и если у вас нет семейного врача  , вам предложат услуги врача- дежуранта или резидента.
Два органа правят и ограничивают мощь управления госпиталя. Высшим, является Совет Попечителей, который состоит из высокопоставленных чиновников мерии. Члены этого Совета назначают главного администратора .
Низшим является Федеральный Медицинский Совет  - функциями которого является оценка квалификации врачей и защита их профессиональных и финансовых интересов.  как и первые так и вторые заняты пополнением больничной кассы, так как от этого зависят их шестизначные гонорары.     
Вывод третий -в Америке можно быть спокойным  за свое здоровье.
Американцы не занимаются самолечением. Они всегда обращаются за помощью и советом к врачу. Решения врача  обсуждению не подлежат.
США на сегодняшний день, наверное, действительно единственная страна, где используется такое огромное количество современной техники. Аппаратура позволяет свести риск ошибки при постановке диагноза  и лечения к минимуму. Кроме того, ответственность американского доктора перед больным очень высока,  за любой ошибкой доктора стоят огромные  суммы возмещения.

      В общем , у меня сложилось  хорошее впечатление о Американском  здравоохранении. Здоровье пациента  защищено со всех сторон. Люди понимают , что лучше не болеть. Поэтому здесь уделяют такое большое внимание собственному здоровью. Также  защищен  и врач, перечисляющий 10 % своего  месячного дохода в Федеральный Медицинский Совет и потративший  около 20 лет на свое образование.
В следующем номере   обзор   здравоохранения  Канады.